Planejamento digital e cirurgia guiada em reabilitação oral: relatório de caso

Digital planning of the prosthesis associated with surgical planning increased predictability, since surgical guides indicate the best place for implant installation, thus reducing the number of complications, and the CAD/CAM system provides predictability in the preparation of final restorations, according to the procedure previously planned. Our study reported a digital workflow used for the guided installation of two dental implants in regions 14 and 16, extraction of tooth 15 and installation of a fixed prothesis over implants. After anamnesis and clinical evaluation, intra- and extra-oral photographs of the patient were performed, molding the upper arch with polyvinylsiloxane (2-step putty/light-body technique) and requesting computed tomography. The plaster model obtained was sent to the laboratory and scanned. The generated file (STL) was used to create a diagnostic wax-up that was aligned to the tomography (in DICOM format), enabling the three-dimensional planning of the implants, which generated a partial printed surgical guide after approval of the dentist. After six months, the patient received the provisional fixed prosthesis printed in PMMA (polymethylmethacrylate) on an intermediate in PEEK (polyetheretherketone) aiming to condition an emergency profile to receive a definitive prosthesis two months later, with zirconia-milled infrastructure on a ti-base. The correct understanding of the operator about the steps of the digital workflow (diagnosis, prosthetic planning, surgical planning, guide preparation, temporary and final restorations) gives the operator improved predictability at the time of surgery as well as satisfactory aesthetic and functional result of definitive restorations.Planejamento digital de prótese associada a planejamento cirúrgico aumenta a previsibilidade devido às guias cirúrgicas que indicam o melhor local para instalação do implante, reduzindo o número de complicações, e o sistema CAD/CAM permite previsibilidade ao preparar as restaurações finais, de acordo com o procedimento planejado anteriormente. Nosso estudo relata um fluxo de trabalho digital usado para a instalação guiada de dois implantes dentários nas regiões 14 e 16, extração do dente 15 e instalação de prótese fixa no lugar de implantes. Após anamnese e avaliação clínica, fotografias intra e extraorais do paciente foram tiradas, moldando o arco superior usando polivinilsiloxano (técnicas da dupla mistura e reembasamento) e solicitando tomografia computadorizada. O modelo de gesso obtido foi enviado para o laboratório e escaneado. O arquivo gerado (STL) foi usado para criar um diagnostic wax-up alinhado à tomografia (em formato DICOM), permitindo o planejamento tridimensional dos implantes, o que gerou uma guia cirúrgica parcialmente impressa após aprovação pelo dentista. Após seis meses, o paciente recebeu uma prótese fixa provisória impressa com PMMA (polimetilmetacrilato) em um intermediário em PEEK (Poli(éter-éter-cetona)) para condicionar um perfil emergencial e receber uma prótese definitiva dois meses depois, incluindo infraestrutura de zircônia moída em uma base TI. O entendimento adequado do operador a respeito dos passos envolvidos no fluxo de trabalho digital (diagnóstico, planejamento de prótese, planejamento cirúrgico, preparação da guia, restaurações temporárias e finais) forneceu ao operador maior previsibilidade no momento da cirurgia e um resultado estético e funcional satisfatório para as restaurações definitivas

Methods of measuring the linear change of molds obtained with different impression materials

Orientação: Prof. Dr.Rafael Pino VittiDissertação (mestrado) - Universidade de Taubaté, Programa de Pós-graduação em Odontologia, Taubaté, 2018Made available in DSpace on 2019-08-26T19:02:23Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Adriano Relvas Barreira de Oliveira.pdf: 14130395 bytes, checksum: 469c5737970a07bc664a89f7c456b220 (MD5) Previous issue date: 2018Resumo: Objetivo: Verificar a eficácia de técnicas alternativas para a mensuração da alteração dimensional linear de moldes obtidos por diferentes materiais de moldagem. Método: Os materiais de moldagem utilizados neste estudo foram um alginato (Hidrogum 5, Zhermack), um silicone por condensação de consistência leve (Oranwash L, Zhermack), um silicone por condensação de consistência massa (Zetaplus, Zhermack), um silicone por adição de consistência leve (Futura AD, DFL), um silicone por adição de consistência massa (Futura AD, DFL) e um poliéter de consistência leve (Impregum Soft, 3M Dental Products). Uma matriz metálica (ISO 21563:2013 e ISO 4823:2015) contendo três linhas paralelas entre si foi utilizada para realização das moldagens. Os materiais de moldagem foram manipulados de acordo com as instruções dos fabricantes em um ambiente com temperatura controlada (25±2ºC). Após o tempo de geleificação/polimerização dos materiais de moldagem, os moldes (n=12) foram armazenados por 30 minutos em um recipiente hermeticamente fechado sendo as linhas posteriormente medidas utilizando um microscópio comparador (Measuring Microscope STM, Olympus Optical Co.; MC, grupo controle), um paquímetro digital (Mitutoyo Digimatic, Kawasaki; PQ) e uma máquina digital (Canon EOS Rebel 3Ti, Canon) associada a um software para análise das imagens obtidas (ImageJ, U.S. National Institutes of Health; DI). Para cada molde foi obtida uma média do comprimento das linhas. Inicialmente, os dados obtidos foram submetidos ao teste não paramétrico Kolmogorov-Smirnov, seguido pela Análise de Variância (ANOVA) com 1 fator, sendo as médias comparadas pelo teste de Tukey (?=0,05). Nos grupos experimentais sem diferença estatística com o grupo controle foram calculados o erro padrão da média (EPM). Por fim, foi analisada a alteração dimensional (%) matriz metálica-molde para os grupos submetidos ao EPM. Resultados: O grupo DI promoveu valores de precisão dimensional sem diferença significante com o grupo controle (MC), exceto para o silicone por condensação - massa. Já o grupo PQ mostrou diferença significante para os grupos MC e DI em todos os materiais de moldagem avaliados. O grupo DI apresentou valores de EPM inferiores a 10% em todos os materiais testados. O grupo DI apresentou moldes com valores de alteração dimensional linear sem diferença significante com o grupo MC, exceto para o silicone por adição - massa. Conclusão: O paquímetro digital não é uma metodologia confiável para avaliar a precisão dimensional de moldes, ao contrário da digitalização que se mostrou uma metodologia confiável para avaliar a alteração dimensional de moldes, exceto para os elastômeros na consistência massa.Abstract: Objective: To verify the effectiveness of alternative techniques for measuring the linear dimensional change of molds obtained by different impression materials. Method: The impression materials used in this study were an alginate (Hydrogum 5, Zhermack), a light-body condensation silicone (Oranwash L, Zhermack), a putty-body condensation silicone (Zetaplus, Zhermack), a light-body addition silicone (Futura AD, DFL Indústria e Comércio Ltda.), a putty-body addition silicone (Futura AD, DFL Indústria e Comércio Ltda.), and a light-body polyether (Impregum Soft, 3M Dental Products). A metallic matrix (ISO 21563: 2013 and ISO 4823: 2015) containing three lines was used to impressions. The impression materials were handled according to the manufacturers' instructions in a temperature controlled environment (25±2ºC). After gelation/polymerization time the molds (n=12) were stored for 30 minutes in an airtight container and the lines were subsequently measured using a microscope (Measuring Microscope STM, Olympus Optical Co.; MC, control group), a digital caliper (Mitutoyo Digimatic, Kawasaki; PQ) and a digital camera (Canon EOS Rebel 3Ti, Canon) + a software (ImageJ, National Institutes of Health; DI). For each mold a mean of the length of the lines was obtained. Initially, the data were submitted to the non-parametric Kolmogorov-Smirnov test, followed by one-way Analysis of Variance (ANOVA), and the means were compared by the Tukey test (?=0.05). In the experimental groups presenting no statistical differences with control group, the standard error of the mean (SEM) was calculated. Finally, the differences in linear dimensional change (%) metallic matrix-mold were analyzed for the groups submitted to SEM. Results: The DI group promoted values of dimensional accuracy without significant differences with the control group (MC), except for the putty-body condensation silicone. The PQ group showed significant differences for MC and DI groups for all impression materials tested. The DI group showed to be a reliable methodology (SEM <10%) to measure the linear dimensional change of all impression materials. The DI group presented molds with linear dimensional change values without significant differences with MC group, except for the putty-body addition silicone. Conclusion: The digital caliper is not a reliable methodology to evaluate the dimensional accuracy of molds unlike the digitalization, that proved to be a reliable methodology to evaluate the linear dimensional changes of molds made with impression materials, except for the putty-body elastomeric impression materials